Klientdata

Ved terapi, coaching og udviklende samtaler vil jeg bede dig udfylde et klientdataskema, med forskellige oplysninger om dig, dine kontaktdata og hvad du har brug for hjælp til

Så behøver vi ikke bruge tid på dette, men kan påbegynde vores arbejde med det samme

Klientdataskemaet bedes udfyldt og medbragt ved første samtale 

Du kan se hvad det indeholder herunder, og du kan downloade det under fanen Klientdataskema

 

Navn

 

Adresse

 

 

 

Ønsket kontakt nummer

 

Ønsket kontaktmail

 

Faktureringsadresse / EAN nr.

 

 

 

CPR

 

Evt. ægtefælle/kæreste (køn, fødselsår, beskæftigelse)

 

Evt. børn (køn og fødselsår)

 

 

Egne forældre (fødselsår og beskæftigelse)

 

 

Egne søskende (køn og fødselsår)

 

 

CV i korte træk

 

 

 

 

Tidligere terapi- eller coachingforløb og tema

 

 

 

Forventninger til og ønsket udbytte af forløbet

 

 

 

 

 

Vigtige temaer at arbejde med

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Evt. fysiske symptomer relateret til henvendelsen

 

 

 

Som kvalitetssikring og supervision optages samtalerne på video, og slettes efter evt. gennemsyn. Giver tilladelse til kvalitetssikring:

Ja:                                            Nej:

 

Dato og underskrift: